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越补越低的血钠?和平医者抽丝剥茧探“真凶”
发布时间: 2023-10-11   |  来源: 黄河新闻网长治频道
 
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黄河新闻网长治讯(记者冯庆)患者血钠值极高危,可为何越补越低?回盲部有水肿,是否与血钠值有直接关系?眉毛、腋窝、会阴处没有毛发,是不是引起疾病的诱因?且看长治医学院附属和平医院结直肠外科如何抽丝剥茧探“真凶”。

图为:医生询问患者病情

51岁的张英(化名),感冒后突然出现恶心、呕吐症状,在当地医院就诊后,诊断为“低钠血症”,医生为其补钠治疗。五天后,患者血钠值不升反降,恶心、呕吐症状持续加重,甚至出现昏迷、抽搐,紧急转送至和平医院急诊科。经CT检查,患者“回盲部占位”,会请结直肠外科会诊。“当时病人精神状况很差,昏迷不醒、抽搐,找到病因迫在眉睫。”结直肠外科医生晋玲通接诊后,为患者进行了肠镜检查,显示无异常,进行了血清化验后,显示血钠处于危急值。

根据钠离子浓度,分为轻、中、重三度。轻度为血钠<135mmol/L,表现为乏力、手麻、头晕;中度为血钠<130mmol/L,表现为恶心、呕吐,视力模糊,血压不稳、站立性晕厥,尿量减少;重度为血钠<120mmol/L,神志不清、抽搐、昏迷,休克。张英的血钠显示只有119.1mmol/L,情况十分危急,患者随时有生命危险。

那么,是什么引起血钠值持续走低?补钠为何补不起来?从接到患者,这个问题就一直困扰着晋玲通。然而,此时此刻,时间就是生命,容不得医生有半分喘歇。“我紧急把患者的情况汇报给科主任刘洪洲,经过开会讨论,定下了治疗方案。当务之急,要控制住患者的血钠,启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生兴奋,使肾脏排钠、排水减少,增加再吸收。首选碳酸氢钠林格注射液补足血容量,改善微循环和组织器官灌注,这种方法可以安全、快速、有效地维持血压、纠正代谢性酸中毒、改善水电平衡紊乱,然后静脉高渗性浓氯化钠。”

经过一系列有效的治疗,已是凌晨两点,张英的血压趋于稳定,恶心、呕吐明显好转。但困扰在晋玲通心里的疑问并未真正解开,引起低钠真正原因究竟是什么?

第二天清晨6点,晋玲通就来到患者床旁,仔细查体、详细询问病史,突然,患者的一个体征引起了他的注意,张英眉毛稀疏,进一步检查发现,患者双侧腋窝、会阴处无毛发,再次询问病史,患者才告知她在30年前,曾发生产后大出血。掌握这一“线索”后,晋玲通拨云见日,心中豁然开朗。经过性激素和皮质醇激素检查,数值均严重偏低,再次进行肠镜检查未见明显异常,最终找到引起重度低钠症的元凶——“希恩综合征”(席汉氏综合征)。

“患者怀孕时,由于体内孕激素的增加,使脑垂体水肿,对缺血特别敏感,由于产后大出血,使垂体前叶组织缺血、氧、坏死,最终导致垂体前叶功能减退。垂体主要分泌各种促激素,比如促甲状腺素、促性腺素、生长激素,但与本病相关的主要是促肾上腺皮质激素。”晋玲通解释道,促肾上腺皮质激素作用于肾上腺,促进肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素和盐皮质激素。所以当皮质激素合成减弱时,机体对水、钠重吸收功能减弱,病人排出大量等渗尿,即使补再多钠,也会经肾脏丢失,并且补的越多、排的越多,所以单纯用补钠永远不会纠正低钠血症。尤其遇到寒冷、应急反应时糖皮质激素需求量增加,更加重了希恩综合征中低钠血症。因此,张英着凉感冒就是一个本次发病的诱因。

找到病因后,患者口服糖皮质激素泼尼松片后,低钠血症很快得到纠正。3天之后,患者痊愈出院。

拨云见日终有时,守得云开见月明。虽然低血钠症对于普外科而言,属于一种罕见病,但结直肠外科的医生并未退缩,他们以全科思维标榜自己,重视查体、询问病史等基本功,以扎实的理论功底,丰富的临床经验,在一个个未知的疾病领域,抽丝剥茧探“真凶”,全心全力与病魔斗争,给患者一线生机。


[编辑:李倩]

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越补越低的血钠?和平医者抽丝剥茧探“真凶”

黄河新闻网长治讯(记者冯庆)患者血钠值极高危,可为何越补越低?回盲部有水肿,是否与血钠值有直接关系?眉毛、腋窝、会阴处没有毛发,是不是引起疾病的诱因?且看长治医学院附属和平医院结直肠外科如何抽丝剥茧探“真凶”。

图为:医生询问患者病情

51岁的张英(化名),感冒后突然出现恶心、呕吐症状,在当地医院就诊后,诊断为“低钠血症”,医生为其补钠治疗。五天后,患者血钠值不升反降,恶心、呕吐症状持续加重,甚至出现昏迷、抽搐,紧急转送至和平医院急诊科。经CT检查,患者“回盲部占位”,会请结直肠外科会诊。“当时病人精神状况很差,昏迷不醒、抽搐,找到病因迫在眉睫。”结直肠外科医生晋玲通接诊后,为患者进行了肠镜检查,显示无异常,进行了血清化验后,显示血钠处于危急值。

根据钠离子浓度,分为轻、中、重三度。轻度为血钠<135mmol/L,表现为乏力、手麻、头晕;中度为血钠<130mmol/L,表现为恶心、呕吐,视力模糊,血压不稳、站立性晕厥,尿量减少;重度为血钠<120mmol/L,神志不清、抽搐、昏迷,休克。张英的血钠显示只有119.1mmol/L,情况十分危急,患者随时有生命危险。

那么,是什么引起血钠值持续走低?补钠为何补不起来?从接到患者,这个问题就一直困扰着晋玲通。然而,此时此刻,时间就是生命,容不得医生有半分喘歇。“我紧急把患者的情况汇报给科主任刘洪洲,经过开会讨论,定下了治疗方案。当务之急,要控制住患者的血钠,启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生兴奋,使肾脏排钠、排水减少,增加再吸收。首选碳酸氢钠林格注射液补足血容量,改善微循环和组织器官灌注,这种方法可以安全、快速、有效地维持血压、纠正代谢性酸中毒、改善水电平衡紊乱,然后静脉高渗性浓氯化钠。”

经过一系列有效的治疗,已是凌晨两点,张英的血压趋于稳定,恶心、呕吐明显好转。但困扰在晋玲通心里的疑问并未真正解开,引起低钠真正原因究竟是什么?

第二天清晨6点,晋玲通就来到患者床旁,仔细查体、详细询问病史,突然,患者的一个体征引起了他的注意,张英眉毛稀疏,进一步检查发现,患者双侧腋窝、会阴处无毛发,再次询问病史,患者才告知她在30年前,曾发生产后大出血。掌握这一“线索”后,晋玲通拨云见日,心中豁然开朗。经过性激素和皮质醇激素检查,数值均严重偏低,再次进行肠镜检查未见明显异常,最终找到引起重度低钠症的元凶——“希恩综合征”(席汉氏综合征)。

“患者怀孕时,由于体内孕激素的增加,使脑垂体水肿,对缺血特别敏感,由于产后大出血,使垂体前叶组织缺血、氧、坏死,最终导致垂体前叶功能减退。垂体主要分泌各种促激素,比如促甲状腺素、促性腺素、生长激素,但与本病相关的主要是促肾上腺皮质激素。”晋玲通解释道,促肾上腺皮质激素作用于肾上腺,促进肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素和盐皮质激素。所以当皮质激素合成减弱时,机体对水、钠重吸收功能减弱,病人排出大量等渗尿,即使补再多钠,也会经肾脏丢失,并且补的越多、排的越多,所以单纯用补钠永远不会纠正低钠血症。尤其遇到寒冷、应急反应时糖皮质激素需求量增加,更加重了希恩综合征中低钠血症。因此,张英着凉感冒就是一个本次发病的诱因。

找到病因后,患者口服糖皮质激素泼尼松片后,低钠血症很快得到纠正。3天之后,患者痊愈出院。

拨云见日终有时,守得云开见月明。虽然低血钠症对于普外科而言,属于一种罕见病,但结直肠外科的医生并未退缩,他们以全科思维标榜自己,重视查体、询问病史等基本功,以扎实的理论功底,丰富的临床经验,在一个个未知的疾病领域,抽丝剥茧探“真凶”,全心全力与病魔斗争,给患者一线生机。