麻醉是手术中重要的环节之一，但生活中，很多人对麻醉都感到陌生和疑惑，尤其是对小儿麻醉，家长甚至是恐惧，每次手术前，麻醉医生都会为家长反复讲解。但在解答的时候，还是发现多数家长存在着认识误区。许多家长经常被“全麻是否影响孩子智力发育”问题所困扰，实则早在2016年美国食品和药品管理局发布的报告中就明确了全麻的安全性，短暂（小于3小时）接受麻醉，对于婴幼儿是安全的。而对手术时间超过3小时或需要多次手术的婴幼儿（小于3周岁左右的小孩），则需要谨慎考虑全麻的利弊。作为家长，对小儿麻醉那些事儿需要正确、客观地认识和了解，那么家长需要了解哪些知识呢？今天，市妇幼保健院的医生就来给大家介绍有关小儿麻醉的医学知识，帮助家长解开心中的疑虑。

小儿与成人 有何不同

小儿是一个特殊的群体，新生儿指1个月以内、婴儿指1岁以内、幼儿指1～3岁以内、学龄前期指3～6岁、学龄期指6～12岁、12岁开始步入青春期。年龄越小，与成人的差别越大。

婴幼儿迷走神经兴奋性低，交感神经占优势。心率比成人快，循环、呼吸系统的储备能力差。肝肾功能弱，对药物的代谢慢。而且体液占体重比例较大，容易脱水。

除此之外，婴幼儿体温调节能力差，新生儿和低龄婴儿主要靠非寒战产热，依靠具有高度特异性的棕色脂肪。棕色脂肪占婴儿体重的2%～6%，分布于颈周围、肩胛间、腋下和腹股沟区、脊柱旁以及肾表面（婴幼儿发热时，家长给孩子物理降温可以擦拭这些地方）。

同时，小儿呼吸道与成人有所不同。小儿鼻腔比成人短，且没有鼻毛，后鼻道较为狭窄。咽部偏狭窄且方向垂直，咽鼓管则较为宽、短、直，一般呈水平位，如果鼻咽部发生感染，容易涉及耳部引起中耳炎。小儿6岁前喉头位置高，位于第3～4颈椎平面，最狭窄部位为环状软骨，6岁后在声带。

小儿麻醉方式有哪几种？

1.基础麻醉 使宝贝处于浅睡眠状态。主要用于不合作的小儿或为全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞建立良好基础。术前有呼吸道梗阻、饱胃、肠梗阻的小儿慎用。

2.静脉全麻 指不插管的全麻。主要用于非俯卧位的短小手术、诊断性检查等，比如胃肠镜、腰椎穿刺术等。

3.神经阻滞麻醉 多适用于大龄儿童的骨科手术，就是阻滞一个部位的神经，比如胳膊骨折，可以做臂丛神经阻滞。

4.椎管内麻醉 指将麻醉药物注入脊椎内，使脊神经根支配的相应区域产生麻醉作用。根据麻醉药注入的部位不同，椎管内麻醉又分为硬膜外麻醉（包括骶管阻滞）和蛛网膜下腔麻醉。适用于可以配合的大龄儿童，比如下肢手术。

5.气管插管全身麻醉 这是现在最常用的麻醉方式，全身麻醉药可以通过呼吸吸入、静脉注射等方法，作用于全身，主要作用于中枢神经（如大脑），暂时让孩子进入睡眠状态。由于大多数孩子不能在清醒状态下配合麻醉和手术，即便有些大龄儿童能配合，但为了保护孩子尚未发育完善的心理，免受不良刺激，因此，绝大多数进入手术室的孩子需要全身麻醉。全身麻醉的优点是患儿没有手术的记忆，且能够在术中保证患儿的呼吸道通畅和对重要器官的调控，也便于术者的操作。

小儿麻醉会影响智商吗？

许多家长经常被“麻醉是否会影响孩子智力发育”所困扰，实则早在2016年美国食品和药品管理局就提出：3岁以下婴幼儿接受手术或医疗操作期间，重复且长时间使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。换言之，单次短时间是不会有影响的。

目前规模较大的队列研究，采用同胞匹配的方式，选择在3岁前实施过疝修补术的婴幼儿，评价其8～15岁的认知功能与同胞兄弟的区别。结果发现，全量表智商并未出现显著差异，成绩、语言分量表智商以及运动速度、处理速度、视觉空间、语言、注意力、执行能力等方面均无显著差异。因此，家长不必过分担忧。

手术前给药就是开始麻醉了吗？

其实，手术之前给患儿用的药，是为了让患儿更好的耐受手术和麻醉。现在提倡“儿童围术期无哭声”，所以，当患儿进入手术室后，在家长的陪伴下，医生会把术前的药用于患儿。这样，孩子会发现其实用药没有那么可怕。医生一般会给患儿喝一点甜味的药，为了起一定的镇静作用。同时还有抗胆碱的药，减少患儿的唾液腺分泌，让患儿在苏醒的过程中更安全一些。所以，术前的用药并不代表麻醉的真正开始，而医生给了药以后，也会密切关注患儿的状态。

小儿手术前要禁饮禁食多久？

长时间的禁食可能会引起脱水和低血糖，但如果吃东西，很可能会导致苏醒后返流误吸，甚至窒息。所以，只要做麻醉，就需要听医生的话，禁饮禁食一定的时间。每个年龄段时间会有一些差距，目前认为：小儿术前6小时，应禁食固体食物及牛奶；术前4小时，应停止母乳哺育；术前2～3小时，应禁水。

小儿麻醉时间有多长？

通常麻醉的时间比手术的时间要长。比如椎管内麻醉、神经阻滞，用的是局麻药，作用时间取决于给药的剂量和药物的半衰期。全麻时间则取决于手术时间，手术结束才会停药，让患儿慢慢苏醒，保证患儿在术中无记忆、无感觉。

小儿手术后注意事项有哪些？

1.术后患儿尽量平卧，不要垫枕头，头稍后仰，保持呼吸道通畅。

2.观察患儿唇色及呼吸频率，如红润、呼吸规律平稳，则不必担心。若患儿突然出现唇色青紫，要立即呼叫医护人员作相应处理。

3.患儿术后2～4小时可适量饮水，不吐不呛后，再吃别的东西，6小时内尽量吃流质食物，防止呕吐。术后会补液，不会因为不吃东西而导致虚脱。

4.患儿术后如果呕吐，就把孩子的头偏向一侧，让他吐出来，并把嘴里的呕吐物清理干净，防止误吸入气管，并及时通知医护人员。

5.有的患儿术后会有些烦躁，这是正常的术后反应，请不要让孩子抓伤口，医生会对症处理，一般24小时内恢复，家长不必担心。

6.麻醉药作用消失后，伤口会有不同程度的疼痛，较轻的疼痛家长可以调整患儿体位，进行抚摸，转移注意力来缓解。对于大的手术，医生会提供术后镇痛，帮助患儿在清醒状态下，充分减轻术后急性疼痛，保持舒适。

小儿接种疫苗后可以麻醉吗？

2024年版本的《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识》中提到，目前疫苗主要包括灭活疫苗和减毒活疫苗两大类，灭活疫苗包括百日咳、破伤风、白喉等；减毒活疫苗包括麻疹、腮腺炎、风疹和脊髓灰质炎病毒疫苗等。一般而言，麻醉前3天应避免接种灭活疫苗，前12天应避免接种减毒活疫苗。若手术前接种了灭活疫苗和减毒活疫苗，则手术应分别推迟1周和3周。

小儿门诊可以做麻醉吗？

当然可以。医院小儿手术室外麻醉涵盖无痛胃肠镜、取支气管异物、无痛腰椎穿刺术、无痛检查（放射科检查、口腔科检查）等。现代医学发展迅速，有很多可以选择的麻醉药。合理使用，做好监护与麻醉管理，完全可以让孩子在心理安全、无痛、无记忆的情况下，配合医生完成各项检查以及治疗。

市妇幼保健院小儿麻醉特点有哪些？

市妇幼保健院麻醉科从2000年起开展小儿麻醉，麻醉医师均外出参加过小儿麻醉专科培训，综合学习北京、上海、郑州等全国小儿麻醉领先医院的优点。近两年，该院每年完成近两千例小儿麻醉及镇静，其中包含手术室内儿外科、耳鼻喉科等小儿麻醉；手术室外小儿门诊手术麻醉；门诊小儿镇静。顺利完成多例新生儿、早产儿、低体重儿手术麻醉，其中最低体重儿1500g。该院所设的小儿镇静门诊，于2023年9月正式开始接诊，目前已完成391例小儿镇静治疗，获得医护人员及家属的一致好评。手术室内，针对儿童特别设置有儿童玩耍区，手术前，家长可以陪伴孩子玩耍，充分缓解患儿术前的紧张焦虑情绪。（长治市妇幼保健院手术麻醉科 苏畅）