黄河新闻网长治讯：呼吸，是人类生存的基本保障，这件再正常不过的事情，对81岁的老人余某来说，却异常艰难。当和平医院查明导致老人呼吸困难的“真凶”后，一场真正的挑战出现在医护人员面前，经过多学科会诊协作，终于助老人转危为安。

81岁的余某是一位有5年甲状腺肿病史的患者。几年前，她发现自己的颈部有一个肿块，因为不痛不痒，还以为是“大脖子病”，她也就没放在心上。谁知这两年，这个肿块越长越大，时时让老人感觉胸闷、气短。

严重的呼吸困难使得她大多数时间只能躺在床上，日夜坐着或者保持半卧姿势。用病人自己的话来说，就是“感觉有人掐着自己的脖子”。挺了几个月，这种窒息感并未好转。无奈之下，患者家属只好带其来到和平医院就诊。

图为：手术现场

肝胆外科副主任何国林为其接诊。结合CT影像结果，在对其仔细查体后，何国林发现肿大的甲状腺大部分位于胸骨后方，诊断患者为“胸骨后甲状腺肿”。患者家属以为找到了病因，就能对症下药了。可事情并没那么简单。一方面，由于甲状腺肿物和气管粘附在一起，对气管造成长期压迫，气管最窄处不足4mm，通气面积不到正常人的十六分之一，病人随时都有可能窒息，必须马上手术；另一方面，彩超显示患者的大部分肿块位于胸腔的上纵隔，被主动脉、气管、食管等重要结构包围，手术复杂、难度大。

随后，肝胆外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科开展多学科会诊。大家一致认为，这个手术只许成功，一旦失败，没有任何补救的机会。而手术的第一关，就是麻醉。

如何通过极度受压狭窄处建立“生命通道”，从而保证围手术期的通气，为外科医生提供一个安全可控的麻醉状态，是这场手术的关键。“像这样的重度困难气道，麻醉医生通常会放弃直接诱导插管，首先选择建立体外循环或ECOM，保障供氧，待手术解除气道压迫后，建立人工气道，再进一步完成手术。”麻醉科副主任李慧芬介绍说。这种方法相对安全但昂贵，对患者一家来说，根本负担不起。

面对如此罕见的困难气道，再加上合并有危重肺心病，患者的心肺功能已经受损，插管中的一个轻微刺激都可能导致患者呼吸衰竭。

既要保证患者清醒，又要保证呼吸安全，还要兼顾手术的平稳和舒适。经过一次次病例讨论讨论，麻醉方案终于确定了：预防性使用防痉挛的药物；注射镇静药物，减轻应激反应；经过充分表面麻醉；利用纤支镜引导送入气管导管。

10月11日11点，一场护佑生命的战斗打响了。麻醉科、肝胆外科医护人员齐聚手术室，人员、器械、药品全部到位。

手术室里，麻醉科医生先让患者吸入雾化剂型药物，以预防气道痉挛、扩张支气管；同时静脉泵注药物，保证患者处于浅睡眠和遗忘状态；之后，利用喉喷管对口咽部进行表面麻醉，减轻患者的插管刺激；保留自主呼吸，维持正常的分钟通气量。

主麻医生李慧芬利用可视喉镜顺利找到声门，贾晋太通过纤支镜引导，经过“蜿蜒崎岖”的气道，将内径4.5mm的幼儿加强型导管插入气管。成功了！老人的胸廓规律起伏，血氧饱和度升至正常，监护仪发出了有节律、响亮的“嘟、嘟、嘟”声。

人工气道的建立，帮助老人脱离了致命的风险，给外科医生争取了手术机会。随后，肝胆外科副主任何国林、医生刘永明接棒，为患者实施胸骨肿物切除术。

2小时之后，只见一个长15cm宽5cm的“手榴弹”式的肿物被摘除，手术顺利结束。整个过程麻醉科与肝胆外科通力合作，患者的生命体征十分平稳。术后，转至呼吸与危重症科接受治疗。

图为：患者家属赠送和平医院麻醉科锦旗

几天后，患者家属给麻醉科送来了一面锦旗，老人的呼吸恢复了以往的顺畅，已经能够自主饮食，向医生表达了谢意。（李燕燕、崔茜瑚、王月莲、李慧芬）