黄河新闻网长治讯：近日，长治市人民医院多学科合作成功为一名103岁超高龄老年患者实施膀胱癌切除术。该手术圆满成功，术中各项生命体征调控平稳，术后恢复良好。

103岁老人尿血 竟是膀胱肿瘤

时间追溯至3年前，百岁老人郭爷爷于长治市人民医院胃肠外科行“腹腔镜下根治性右半结肠切除术”，术后痊愈出院。今年初，郭爷爷突然出现血尿，并伴有尿不尽、间断尿痛症状，一开始没当回事，以为年纪大了，过几天就好了。四个月过去了，尿血症状没有好转，且反反复复的疼痛让他痛苦不堪，家人们也越发担心，因为之前来院做过手术，很是信任长治市人民医院，于是带着郭爷爷来就诊。

听到郭爷爷有反复血尿的症状，引起泌尿外科主任郭巍巍的警觉，担心患者患了泌尿外科常见的恶性肿瘤之一的膀胱肿瘤，立即安排老人进行B超等影像学检查和膀胱镜检查，组织活检证实了郭巍巍前期的判断。

这样的结果让老人和家属心底一沉，不知如何是好。膀胱肿瘤首选治疗措施就是手术治疗，但是已百岁的老人能耐受得了手术吗？如果手术，该患者属于超高龄患者，除了自身年龄大还合并冠心病、心律失常、陈旧性脑梗死、肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾病等疾病，不仅手术风险大，麻醉问题对老人来说更是一道难关。如果不手术？长期血尿会导致各个器官衰竭危及生命……出于对长治市人民医院的信赖，家属最终决定进行手术。

术前充分准备 为老人手术保驾护航

此时，摆在长治市人民医院医护团队面前的是超高龄+高恶性肿瘤+多种慢性疾病叠加的重重难关，手术既是对主刀医师技术的考验，也是对麻醉水平的考验，更是对整个医护团队协作能力的考验。

术前，泌尿外科联合麻醉科、心血管内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、肾内科、营养科、甲状腺外科、介入血管外科、康复科等科室开展了充分讨论及研究，对患者进行了综合评估，制定了完善的麻醉手术方案，并对围手术期可能出现的各种问题的制定了周密的应对方案。

考虑到麻醉风险较大，麻醉科主任王国平认为，常规的全身麻醉可以消除肌肉收缩，避免闭孔神经反射导致膀胱穿孔的风险，然而全麻术后可能出现认知功能障碍，肺部感染加重，脱机困难的风险也会因此增加，而老年患者骨质钙化严重，配合度差，椎管内麻醉穿刺失败风险高。任何麻醉方案的风险都非常大，最终麻醉方案选择了对患者生理功能干扰小的麻醉方式，行椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞手术，同时提前备喉罩全麻用品。

患者到手术室后，麻醉科立即给予暖风机进行保温，并给予镇静镇痛药，进行有创动脉血压监测，并在超声引导下完成闭孔神经阻滞，一切就绪后，进行了椎管内穿刺麻醉，麻醉过程顺利。

突破高龄手术“禁区” 期颐老人化险为夷

整个手术过程，除了肿瘤切除外，患者术中的出血、容量的管理、生命体征的监测、麻醉平面和深度的控制及血压波动的调节等等，每一个对于超高龄患者来说都是巨大的挑战！

图为：长治市人民医院医生为老人治疗

为了减轻郭爷爷的不适，麻醉医生术中持续泵注镇静药物，并进行严密监测，保证手术顺利进行。随着郭爷爷生命体征“沉沉浮浮”，泌尿外科、麻醉科医护团队沉着应对、精确手术，在他们共同努力下，手术历时40分钟，顺利结束。患者生命征平稳，术后状态意识佳，循环稳定，麻醉医生陪同患者安全返回病房，直至此刻，大家悬着的心才放了回去。回到病房后，郭爷爷当晚便可进食。

手术只是度过了第一关，术后的管理同样重要。结合郭爷爷的手术情况，术后需要密切关注他是否会出现跌倒、感染、血栓、心肺功能、血尿改变及生命体征变化等，所以，术后早期治疗及康复显得格外重要，需要各学科团队紧密配合。营养科为郭爷爷设计了肠内营养方案；康复科协助老人进行功能锻炼；心血管内科、神经内科、介入血管外科制定了抗血栓治疗方案；泌尿外科医护团队精心护理……最大限度地避免了下肢血栓、坠积性肺炎、褥疮等并发症。在各科室的齐心协力、全力配合下，郭爷爷术后“闯关”成功，第三天便可以下床活动。

在医学上，90岁以上患者为超高龄患者，高龄老人由于血管容受性差、重要脏器功能差等因素，医生在给超高龄老年患者实施手术和麻醉的过程中承受着巨大压力，除了要保证手术精准顺利、病人无痛舒适，还要维持患者生命体征平稳和重要脏器的功能。

医生不是万能的，但患者感恩医务人员的“竭尽所能”！因为“全力以赴”，所以创造奇迹！

长治市人民医院在院长胡文庆的带领下，对标一流，聚焦高质量发展，接连开展填补区域空白的高水平技术项目，着力打造区域医疗服务高地——超高龄不是手术禁忌，许多病情紧急、复杂、高龄的患者有了手术的机会，同时也积累了丰富而宝贵的经验。今后长治市人民医院将继续夯实基础，瞄准前沿，勇攀医学高峰，优质服务患者！（马海芳）