支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。
一、支气管哮喘定义
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组共同参加的气道慢性炎症性疾病，其导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。患儿可经治疗缓解或自行缓解。诱发哮喘常见的过敏原包括：接触性过敏原（室内尘螨、蟑螂、霉菌、宠物等）；吸入性过敏原（花粉、草籽、烟雾、空气污染等）；饮食性过敏原（海产类、果仁类、牛奶、鸡蛋等）。
二、支气管哮喘危害
1.身体发育：影响睡眠，经常疲劳、头晕、做噩梦；不敢参加正常的体育锻炼；
2.心理情绪：约25％的严重哮喘患儿有心理问题，表现为容易抑郁、失望、悲观、烦躁易怒，变得脆弱，缺乏自信；
3.社会功能：缺课，学习成绩差，容易产生孤独感，与他人关系疏远；
4.家庭关系：约5～10％的严重哮喘患儿有家庭关系障碍，常表现为长期的经济负担，父母的心理负担，影响家人间的亲密和谐，易产生依赖性格。
三、典型哮喘的特点
诱因多样性：常有感冒、接触过敏原、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等；
反复发作性：遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；
时间节律性：夜间及凌晨发作或加重；
季节性：秋冬季节或换季时发作或加重；
可逆性：药物治疗有效，可有明显的缓解期。
四、临床表现及诊断
婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉鼻子等表现并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿发病较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。
1.急性发作期症状与体征：急性发作时的主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，呼气延长，多数有哮鸣音。如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，可出现颈静脉怒张等体征，严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天，用支气管舒张剂治疗缓解或自行缓解。
2.缓解期症状及体征：多数患儿症状和体征全部消失。部分患儿自觉胸闷，肺部听诊呼吸音减弱，但常无哮鸣音。
哮喘诊断主要依据呼吸道症状特征和肺功能检查证实，存在可逆呼气气流受限，并排除引起相关症状的其他疾病。
1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：
（1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；吸入速效β激动剂后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；抗炎治疗后肺功能改善：吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4周后，FEV1增加≥12%；
（2）支气管激发试验阳性；
（3）最大呼气峰流量（PEF）每日变异率（连续监测2周）≥13%。
符合1～4条或4、5条者，可以确诊。
五、儿童哮喘的护理措施及预后
避免接触过敏原；维持呼吸道通畅，推荐儿童哮喘吸入治疗为优选；密切观察病情变化，长期规范治疗期间需要随时观察病情，做好哮喘日志，心理护理，健康教育。预后：不能根治；长期规范化治疗使80%的患者达到良好或完全的临床控制。
六、哮喘的管理
1.建立医生与患者及家属间的伙伴关系：以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家，与患者及家属建立伙伴关系，让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面地认识和良好的依从性，坚持治疗，有问题及时沟通。
2.确定并减少与危险因素接触：许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾及药物等。通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原，尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。
3.建立哮喘专科病历：建立哮喘患者档案、制定长期防治计划，定期（1～3个月）随访。随访内容包括检查哮喘日记，检查吸药技术是否正确，监测肺功能。评估哮喘控制情况，维持用药情况，指导治疗。哮喘急性发作的医院治疗流程图。
4.评估、治疗和监测哮喘：通过评估、治疗和监测来达到并维持哮喘控制。大多数患者通过医患共同制定的药物干预策略，能够达到这一目标。患者的初始治疗以患者哮喘的严重度为依据，治疗方案的调整以患者的哮喘控制水平为依据，包括准确评估哮喘控制、持续治疗以达到哮喘控制，以及定期监测哮喘控制这样一个持续循环过程。哮喘控制评估的客观手段是肺功能及PEF的测定。有条件可以每3个月做1次肺功能测定，5岁以上的患者有条件可以每天坚持测PEF，并记录在哮喘日记中。一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如C-ACT和ACQ可用于评估哮喘控制水平。作为肺功能的补充，既适用于医生，也适用于患者自我评估哮喘控制，患者可以在就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。这些问卷是有效的儿童哮喘控制评估方法，并可增进医患双向交流，提供连续评估的客观指标，有利于长期监测。在哮喘长期管理治疗过程中，尽可能采用客观地评估哮喘控制的方法，连续监测，提供可重复的评估指标，从而调整治疗方案，确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别，维持哮喘控制，降低医疗成本。
七、冬季哮喘预防应注意
减少花粉、烟雾的吸入，在日间、午后最好减少外出；蟑螂是重要的过敏原，要注意杀灭屋内的蟑螂；贴身的衣服、被褥用热水洗涤，以杀灭和减少尘螨；减少猫过敏原和真菌的吸入，尽量不养猫，保持室内干燥、通风良好，定期晒被褥；注意保暖，不要骤然接触冷空气；注射流感疫苗，防止病毒性感染；避免情绪激动，保持良好的心态；加强体育锻炼，增强个人体质；必要时在哮喘发病季节之前使用糖皮质激素吸入来预防。
专家简介：
王丽红，主任医师，硕士生导师，长治市妇幼保健院副院长，儿科学专业委员会呼吸学组副组长，儿童过敏哮喘学组副组长；山西省儿童哮喘协作组副组长；山西省儿童哮喘标准化门诊评审专家；长治市儿科质量控制部副主任委员。擅长儿童呼吸系统疾病的诊治，尤其对支气管哮喘及危重症疾病的救治经验丰富，发表论文20余篇，获得长治市科技进步奖4项。（来源：上党晚报 赵晶晶）
原标题：长治市妇幼保健院专家——支气管哮喘为何反复发作
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