随着社会生活节奏的加快，许多育龄期的职业女性，因为各种原因将生育期推后，造成生育时期年龄偏大；二胎政策的放开也使得很多女性进入计划妊娠行列。一般来说，35岁以上女性怀孕即属于高龄产妇，高龄产妇从怀孕到生育，面临的风险要比非高龄产妇更大，高龄女性怀孕不容易，因此自己和家人都非常重视，往往造成孕妇精神紧张，过度担心。
高龄不一定等于高危，并不是所有高龄产妇都会遇到生育危险。只要产妇本身身体素质比较好，孕前、孕期做好相关检查和保健，也能安全顺利地生出健康宝宝。随着围产医学的发展，各种检查和治疗手段日趋更新和完善，高龄产妇在怀孕和分娩的过程中，会享受到越来越好的服务。
那么，作为高龄产妇应了解哪些基本知识？
一、高龄产妇在孕期可能面临的风险
1.流产：随着女性怀孕时年龄增长，由于胚胎染色体非整倍体或整倍体异常的概率升高，母亲子宫及卵巢功能异常、卵母细胞的质量下降等原因，高龄产妇妊娠的自发性流产率相对较高。
2.胎儿染色体异常与胎儿畸形：胎儿染色体异常最长见的是三倍体异常，主要原因是女性随着年龄的增长，卵子质量降低，卵母细胞减数分裂时染色体不分离，妊娠后发生胎儿畸形的风险相应增加。如唐氏儿（先天愚型），往往对家庭生活质量造成很大的影响。所以对于高龄产妇务必做出生缺陷的筛查，特别强调规范产检，尤其是三次B超排畸检查。
3.妊娠期高血压疾病：随着年龄增长，动脉内膜出现增厚及粥样斑块改变，导致动脉血管壁弹性减弱，超重和肥胖问题及遗传因素也开始显现，这些因素均可造成育龄期女性随着年龄增长，慢性高血压的发生率呈上升趋势。妊娠期高血压疾病是高龄女性在妊娠期常见的并发症之一。妊娠合并慢性高血压及妊娠期高血压的发生风险随着年龄增长而呈上升趋势，尤其表现在超过30岁的孕妇中。因此，务必对患有高血压的高龄女性进行孕前评估，监测血压、控制血压至满意水平再妊娠；对于肥胖的高龄女性，孕前应该先进行减肥。相关围产保健工作人员应该多宣教、早发现、早诊治，积极预防和规范处理妊娠期高血压疾病。
4.妊娠相关糖耐量异常：糖尿病的发生除受遗传因素外，肥胖及年龄增加是重要的危险因素。因此，对于既往未曾进行过血糖水平检测的高龄妇女，应该在计划妊娠前进行糖尿病筛查，并给予科学干预及管理；对于存在妊娠期糖尿病高危因素的高龄产妇，妊娠早期应加强宣教及管理，妊娠满24周后，应该尽早做糖耐量的筛查，以便及时控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平。
5.胎膜早破与早产：35岁后的女性随着年龄的增长，子宫颈组织弹性下降，并且由于激素水平降低而导致阴道自净能力减弱、阴道微生态失衡，高龄孕妇机体微量元素含量不平衡，造成胎膜组织张力偏低，上述种种因素可能导致高龄产妇相对较高的胎膜早破及早产的发生率。
二、高龄女性怀孕前应做的检查、咨询与评估
高龄女性患慢性疾病的概率增大，所以建议妊娠前进行健康状况整体评估，了解计划妊娠的高龄女性是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等情况；评估患慢性疾病者是否适宜妊娠；对所有计划妊娠的高龄女性进行备孕指导，包括一般情况评估、遗传咨询和妊娠前健康教育以及高龄女性是否适宜妊娠的咨询与评估。评估计划妊娠的高龄妇女夫妇双方的健康状况是确保妊娠期母儿安全的基础，有基础疾病的高龄女性妊娠前应进行是否适宜妊娠的评价，必要时应该由相应专门学科进行评价。
1.既往患慢性疾病（高血压、糖尿病等）、传染病等的高龄女性，病情稳定或应用对胚胎及胎儿影响小的药物即可控制病情者，可以妊娠。
2.患心脏病的高龄女性，要进行心脏功能分级。心功能为Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史，无其他并发症者谨慎妊娠；心功能为Ⅲ～Ⅳ级，有心力衰竭史以及其他并发症者不宜妊娠。
3.慢性肾功能不全的高龄女性，如血压控制正常，24小时尿蛋白定量＜1克可考虑妊娠，否则不宜妊娠。
4.高龄女性处于传染病活动期，或男方有感染但女方不具备免疫力时，建议暂缓妊娠，至专科做相应处理。
5.有剖宫产术史的高龄女性，建议常规进行B超检查评估子宫切口的情况，并告知瘢痕子宫妊娠相关知识及再次妊娠的风险。
6.对患子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤的高龄女性，应该进行肿瘤大小、是否影响受孕、病程时间等综合评估；对患子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ～Ⅱ、随访2年以上病情稳定者，可以受孕。
三、高龄产妇还可以顺产吗？
近些年来因为生育政策的更新，越来越多高龄女性选择孕育二胎，也有很多晚婚女性面临高龄怀孕生育的情况，她们听说高龄女性生育风险高，尤其分娩时面临顺产还是剖宫产的问题，往往内心很纠结。那么高龄产妇该怎么选择呢？
专家建议如果孕期没有发生任何并发症，胎儿生长情况良好，且中等大小，骨盆各径线也正常，则完全可以尝试自然分娩。事实上高龄初产妇顺利地自然分娩的例子还是很多的；而如果是经产妇阴道分娩的成功率就更大了。
至于选择自然分娩还是剖宫产，产科医生会根据孕妇的具体情况作综合评估而决定，包括产力、产道、胎儿、孕妇的精神因素等。
在这里长治市妇幼保健院温馨提示，每一位高龄女性在孕前,为了明确高龄孕产妇所可能发生的风险，可到妇幼专科医院，完善孕前咨询评估，加强出生缺陷的筛查、诊断，在孕期为了确保自身和胎儿的安全，高龄产妇们要按时产检，特别是在怀孕期，加强对凶险性前置胎盘的管理，这样才是保障高龄孕产妇健康、降低出生缺陷儿发生率、提高产科质量的关键。规避孕产妇与胎儿发生相关风险并减少围产儿并发症，从而获得良好的妊娠结局，这也是妇幼专科医生进行高龄孕产妇管理的目标。
产科科室简介
长治市妇幼保健院产科是市级重点学科，开展妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、妊娠合并甲状腺疾病、瘢痕子宫等各种产科合并症及并发症的规范化诊治，及前置胎盘，胎盘早剥，产前、产后出血等产科危急重症救治；开展预防性、应急性及紧急宫颈环扎术。围绕以“母婴安全，质量至上”的服务宗旨，开展医护一体化查房，新生儿产儿科医生双轨制管理，责任制整体护理；开展多种形式的健康宣教、“一对一”母乳喂养指导、新生儿抚触、一系列产后中西医结合促子宫复旧及耳穴压豆催乳治疗等特色服务。（来源：上党晚报 孟瑛）
原标题：长治市妇幼保健院专家谈——高龄产妇科学孕产
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