黄河新闻网长治讯：47岁的黄先生，平素健康，身强力壮。一月中旬，因持续的胸背痛、夜不能寐，就诊于和平医院肝胆外科。结合黄先生的影像学等检查，和平医院肝胆外科主任武步强诊断为病痛因肝脏右侧叶内生长的一个巨大肿块所致。

晴天霹雳 癌症上门

经过分析提示肝脏的大肿块可能是其他部位的恶性肿瘤转移所致，因缺乏明显地表现，后进行了多项检查，最终锁定元凶为直肠癌。

得知病情后，家属焦虑心情不言自表。可时间的指针指向了春节，新冠肺炎也正在兴风作浪，国家在抗击肺炎的战役中不懈努力，医院病人数量也急剧减少，原则上常诊和择期手术不再进行。是坐以待毙等待疫情恢复正常后手术，还是积极努力寻求治疗疾病的机会？

武步强紧急联系肿瘤内科、结直肠外科、放射科等专家进行线上多学科团队（MDT）讨论研究，最终决定：手术是可能治愈疾病的唯一手段。然而，在新冠肺炎疫情控制不稳定的特殊时期，可以先实施新辅助化疗力求延缓疾病进展，控制症状，待条件成熟后进行手术。

荆棘丛生 进退两难

经过两个周期的新辅助化疗后，困扰黄先生的顽固性胸背部困痛症状明显改善。随着新冠肺炎疫情阻击战取得了向好发展，国内各行业也在逐步复工复产，和平医院也迎来了今年患者的住院高峰。黄先生的手术治疗问题提上了日程，也对肝胆外科提出了新的挑战和思考。

直肠癌肝转移一直是普外科关注的热点问题，存在许多争议。争议的焦点包括疾病分期、治疗选择、手术时机和预后等。目前，学术界基本达成共识，即对于能够切除的肝转移灶仍然应当首选手术切除。然而，由于手术需要涉及腹腔内两个相距最远的重要器官——直肠和肝脏，如果采用传统的开腹手术，即使通过“顶天立地”式的切口，同时实施直肠癌根治术和右半肝切除术均具有很高的难度，对患者而言，没有很好的身体条件支撑则很难度过手术这一大关。

有学者推荐采用分期手术的方法，即先实施对患者影响较严重部位的手术（如右半肝切除术），待手术顺利恢复后再实施另一对患者影响较轻部位的手术，可是这种分期手术也存在许多不确定性，如第一次手术的恢复过程是否顺利？分二次进行手术的时间拖延较长，等待第二次手术期间疾病有可能进展或加速进展；患者在等待期间也常常备受煎熬。

肝胆相照 胸有成竹

理想的状况应该是同期实施二个大手术，这无疑需要患者具有充足的体力做保障，更需要具有过硬的技术做支撑。尽管过去的两年来肝胆外科对类似的大肠癌肝转移患者曾安全实施过同期手术，但所切除的肝脏范围较小，而同时联合直肠癌根治性切除和大范围的右半肝肝切除手术尚未实施过。

手术治疗的矛盾与风险是不可回避的现实。在向患者及家属详细介绍了病情以及同期和择期手术的利弊后，患者坚定地要求同期手术。这种治疗疾病的迫切感、给予的信任及厚望不可慢待，肝胆外科全体医护人员围绕手术的选择、术中的关键环节和注意事项、术后的观察重点和康复护理内容等进行了详细的讨论和设计，力求达到手术的安全和目标的实现。

2020年3月24日，由武步强主刀实施了腹腔镜下直肠癌根治联合右半肝切除术，肿瘤达6×5cm。手术过程顺利。日前患者已经痊愈出院，后续的随访正在进行中。

本例患者的顺利康复标志着和平医院肝胆外科治疗大肠癌肝转移技术和水平再次跨上了一个新台阶。（栗彦琪）