7月25日，长治市人民医院多学科协作，再创佳绩，成功为一名尿毒症合并缩窄性心包炎的患者实施了心包剥脱术，手术与床旁血液净化同步进行，实现了长治市人民医院心脏手术领域的新突破，也代表了长治地区心脏手术领域更进一步的发展。

患者，男，37岁，于14年前诊断为“尿毒症”，于各医院规律行血液透析治疗；9月前，血液透析期间发现血压逐渐降低，最低在50/20mmHg，给予升压治疗。2019年6月，患者出现头晕、胸闷、乏力、心慌症状，CT、心脏彩超诊断为缩窄性心包炎。

缩窄性心包炎是指由多种因素引起心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变，使心外膜上覆盖一层厚厚的干酪样物质，犹如盔甲裹在心脏表面，使心脏不易扩张和充盈，甚至导致心脏骤停。

患者病情危急，辗转于西安、北京大医院，因无力承担巨额的医疗费用，7月19日入长治市人民医院肾内科，行了2次血液透析治疗，7月22日，为求缩窄性心包炎手术治疗，转入重症医学科。7月22日至24日于重症医学科行2次床旁血液滤过治疗，完善各项术前检查，为手术做充分准备。

图为：患者在ICU病房接受治疗护理

由于患者合并尿毒症，病情特殊，所以该手术难度更高，风险更大。第一，心包与心脏广泛粘连，容易造成大出血；第二，心包剥脱后，大量血液回流，导致回心血量骤增，出现急性心力衰竭，而患者又处于尿毒症无尿期；第三，患者低血压状态，术中血压维持困难，对麻醉要求很高。所以为保证患者安全和手术的顺利进行，院领导高度重视，组织相关科室进行了会诊，展开了详细的术前病例讨论，制定了周密的手术方案，并针对手术风险，作了应急预案。针对术中出血的风险，备床旁体外循环机；针对心脏剥脱后出现低心排综合征，术中同步床旁血液滤过。

7月25日，患者入手术室，心胸外科心脏团队开胸后见患者心包与心脏广泛粘连，剥脱困难，稍一不留神就会导致大出血，手术医生精神高度集中，小心翼翼剥脱心包，历时约2个小时，终于完成了艰难的心包剥脱，心脏挣脱了束缚，强有力的跳动起来。期间重症医学科医生护士为患者同步床旁血液滤过治疗，减轻患者心脏负担；麻醉科也给予高水平术中麻醉及监护，为患者整个手术保驾护航；输血科积极供血支持……在多学科默契配合下，历时约4小时，首例同步床旁血液净化治疗的心脏手术顺利完成。

图为：术中同步床旁血液滤过治疗

术毕患者带气管插管安返重症医学科，在ICU心脏医护团队和血滤小组的几天精心治疗护理下，患者成功拔除气管插管，目前患者病情稳定，正逐步康复中。

图为：术后心胸外科主任常春与张伟医生查看病人

图为：重症医学科主任成亚东带领医生查房

此次手术的成功实施，是长治市人民医院多学科联合救治(MDT)实力的又一次体现。通过重症医学科、心胸外科、心内科、麻醉手术室、肾内科、输血科等多科室的协作，整合了长治市人民医院各科室诊疗技术优势，强强联合、发挥优势互补，为患者设计最佳诊疗方案，形成一体化的诊治模式，多学科探讨，使患者获得更科学、更全面、更优化的诊疗方案。今后，长治市人民医院将继续应用多学科协作策略，最大限度的挽救患者生命，更好地为老百姓的健康保驾护航。

图为：患者家属为医护人员赠送锦旗

8月8日，患者及其家属为心胸外科、重症医学科、肾内科的医护人员送上锦旗表示感谢，患者父亲不住地说，太感谢市医院的医护人员了，是他们让我儿子转危为安，他们起早贪黑地辛苦付出我们都看在眼里，特别是心胸外科的张伟，为了手术忙前忙后，我想给他充个话费都被他拒绝了。市医院人高超的医术、高尚的医德让我们十分感动！（来源：长治市人民医院）

原标题：长治市人民医院开展尿毒症合并缩窄性心包炎患者心脏手术