黄河新闻网长治讯：长治市医保部门把打击欺诈骗保、维护基金安全作为工作的头等大事，力求发现问题、从重处理、公开曝光，形成打击欺诈骗保高压态势。结合近期检查情况，市医疗保障局对16家两定机构和2名参保人员作出处理。

（一）长治市东关老年病医院案件查处结果通报

经核查，长治市东关老年病医院将未经卫生计生部门批准的项目纳入医保费用结算, 该院CT配置许可日期为2018年8月2日，在此之前一直使用该设备开展诊疗活动，出具CT报告，属非法执业行为；并存在将无入院指征的患者收治入院及挂床住院现象。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条、五十四条相关规定作出如下处理：解除医保服务协议，追回医保基金338553元。

（二）黎城县协和医院案件查处结果通报

经核查，黎城县协和医院存在虚记多记中医理疗项目，将不符合入院指征的患者收治入院，且患者在办理入院时只缴纳230元，出院后未再缴纳任何费用。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条、五十四条相关规定作出如下处理：解除医保服务协议，追回医保基金19531.8元。

（三）长治长丰医院案件查处结果通报

经核查，长治长丰医院存在挂床住院行为，住院期间请假条填写不规范，且存在将无入院指征的患者收治入院的行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条相关规定作出如下处理：暂停医保服务协议，约谈限期整改，追回医保基金45477.15元。

（四）长治现代医院案件查处结果通报

经核查，长治现代医院存在挂床住院和疑似轻症入院行为；药占比高，个别病种未严格按照适应症用药，个别病例未遵循主病主治，存在过度用药、过度治疗等违规行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条相关规定作出如下处理：暂停医保服务协议，约谈限期整改，追回医保基金30194.87元。

（五）长治市郊区同济中医院案件查处结果通报

经核查，长治市郊区同济中医院将未经卫生计生部门批准的核磁项目纳入医保费用结算,且X射线影像诊疗许可证批准日期为2018年7月9日，此前一直使用该设备进行诊疗。并存在虚记多记中医理疗项目费用、套项目计费、重复计费的违规计费行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条相关规定作出如下处理：暂停医保服务、约谈限期整改、追回医保基金50918.38元。

（六）平顺县博爱医院案件查处结果通报

经核查，平顺县博爱医院存在挂床住院行为，该院实际开放床位数42张，2019年2月24日至2019年3月3日，住院患者84人，42人存在叠床现象；且存在超标准计费、将不符合入院指征的患者收治入院的行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九相关规定作出如下处理：暂停医保服务1个半月（2019年6月18日至2019年8月2日），追回医保基金60555.41元。

（七）平顺县和家医院案件查处结果通报

经核查，平顺县和家医院基础设施简陋、医护人员比例不达标、病人管理不规范；存在挂床住院行为，经抽查出院病历床号，发现有30例患者叠床治疗；4例病人病历记录的患者主诉和患者实际入院指征及治疗情况不符；存在超标准计费、将不符合入院指征的患者收治入院的行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九相关规定作出如下处理：暂停医保服务3个月（2019年6月18日至2019年9月17日），追回医保基金78044.41元。

（八）襄垣黄河医院案件查处结果通报

经核查，襄垣黄河医院医护比例极不合理（仅剩1名医师在岗）；比对92份出院病历费用清单中“小牛血去蛋白提取物”的使用数量与进购数量，费用清单中使用药品“小牛血去蛋白提取物”4817支，药品进购数量为4650支，药品进出库不符，存在违规计费行为；且存在将不符合入院指征的患者收治入院的行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九、七十条相关规定作出如下处理：解除医保服务协议，追回医保基金5357.36元，处以2倍违约金10714.72元。

（九）长治县中医院案件查处结果通报

经核查，长治县中医院存在超标准计费、重复计费、套项目计费的违规计费行为；静脉曲张微创手术收费不合理；且仍存在非定点医疗机构外检项目。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条相关规定作出如下处理：约谈限期整改、追回医保基金88362.1元。

（十）壶关县中医院案件查处结果通报

经核查，壶关县中医院存在挂床住院；体检式检查、中医理疗项目套餐式治疗；虚记多记医疗费用；重复收费、超标准收费；限制性用药不规范等违规行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条相关规定，壶关县医保局作出如下处理：追回医保基金218287.81元。

（十一）壶关县医疗集团晋庄镇中心卫生院案件查处结果通报

经核查，壶关县医疗集团晋庄镇中心卫生院存在挂床住院现象（经对2019年3月份出入院患者218人住院床位号数据统计，90人为叠床治疗）；病历记录不完善；存在虚记多记医疗费用、套项目计费、超标准计费等违规计费行为；将不符合入院指征的患者收治入院。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条相关规定，壶关县医保局作出如下处理：追回医保基金124030.30元。

（十二）壶关县医疗集团店上镇中心卫生院案件查处结果通报

经核查，壶关县医疗集团店上镇中心卫生院存在挂床住院；过度检查、过度用药、限制性用药不规范；虚记多记医疗费用；将不符合入院指征的患者收治入院的行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条相关规定，壶关县医保局作出如下处理：追回医保基金199273.32元。

（十三）壶关县医疗集团桥上乡卫生院案件查处结果通报

经核查，壶关县医疗集团桥上乡卫生院存在套餐式检查；用药不规范；重复收费等违规行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条相关规定，壶关县医保局作出如下处理：追回医保基金111715.35元。

（十四）壶关县医疗集团石坡乡卫生院案件查处结果通报

经核查，壶关县医疗集团石坡乡卫生院存在套餐式检查；用药不规范、过度用药；虚记多记医疗费用；将不符合入院指征的患者收治入院的行为等违规行为。根据《长治市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十九条相关规定，壶关县医保局作出如下处理：追回医保基金93355.21元。

（十五）长治市威远商海大药房有限公司案件查处结果通报

网络举报，有商家使用医保卡售卖烟酒，工作人员联系商家，对方电话声称可以使用医保卡购买烟酒，但另需支付给药店百分之十到十五的费用。经核查，长治市威远商海大药房有限公司存在配合套取医保基金的重大嫌疑，为非定点医药机构提供刷卡记账服务。依据原《人力资源社会保障部 公安部关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》（人社部发〔2015〕14号）精神，决定依法移送公安机关处理。

（十六）长治市益康大药房连锁有限公司角沿店案件查处结果通报

长治市益康大药房连锁有限公司角沿店在经营过程中被药监部门查出存在销售假药的严重违规、违法行为。根据《长治市基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》第二十一条相关规定作出如下处理：解除长治市益康大药房连锁有限公司角沿店的医保服务协议，并在两年内不受理其重新签订协议申请。

（十七）长子县2名参保人员因交通事故报销医疗费用群众举报线索查处结果通报

群众举报，长子县慈林镇西田良村赵贵香、南漳镇东旺村苏贵林有骗取医保基金问题。经工作人员通过入户检查，询问患者，走访周边邻居和村委干部，证实赵贵香系同村村民骑摩托车碰倒受伤，苏贵林系因交通事故致伤，存在第三方责任。患者在调查过程中认错态度端正，积极配合调查。根据《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》中基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和中华人民共和国劳动和社会保障部令第16号《社会保险稽核办法》第十二条规定，长子县医疗保障局作出如下处理：追回医保基金3.8万元，对两位患者进行批评教育。（长治市医疗保障局）