长治市人民医院成功为一名尿毒症合并缩窄性心包炎手术
发布时间: 2019-08-15   |  来源: 长治市人民医院   |  编辑: 邢璐霞   |  责任编辑: 肖贵海
 
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7月25日,长治市人民医院多学科协作,再创佳绩,成功为一名尿毒症合并缩窄性心包炎的患者实施了心包剥脱术,手术与床旁血液净化同步进行,实现了长治市人民医院心脏手术领域的新突破,也代表了长治地区心脏手术领域更进一步的发展。

患者,男,37岁,于14年前诊断为“尿毒症”,于各医院规律行血液透析治疗;9月前,血液透析期间发现血压逐渐降低,最低在50/20mmHg,给予升压治疗。2019年6月,患者出现头晕、胸闷、乏力、心慌症状,CT、心脏彩超诊断为缩窄性心包炎。

缩窄性心包炎是指由多种因素引起心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变,使心外膜上覆盖一层厚厚的干酪样物质,犹如盔甲裹在心脏表面,使心脏不易扩张和充盈,甚至导致心脏骤停。

患者病情危急,辗转于西安、北京大医院,因无力承担巨额的医疗费用,7月19日入长治市人民医院肾内科,行了2次血液透析治疗,7月22日,为求缩窄性心包炎手术治疗,转入重症医学科。7月22日至24日于重症医学科行2次床旁血液滤过治疗,完善各项术前检查,为手术做充分准备。

图为:患者在ICU病房接受治疗护理

由于患者合并尿毒症,病情特殊,所以该手术难度更高,风险更大。第一,心包与心脏广泛粘连,容易造成大出血;第二,心包剥脱后,大量血液回流,导致回心血量骤增,出现急性心力衰竭,而患者又处于尿毒症无尿期;第三,患者低血压状态,术中血压维持困难,对麻醉要求很高。所以为保证患者安全和手术的顺利进行,院领导高度重视,组织相关科室进行了会诊,展开了详细的术前病例讨论,制定了周密的手术方案,并针对手术风险,作了应急预案。针对术中出血的风险,备床旁体外循环机;针对心脏剥脱后出现低心排综合征,术中同步床旁血液滤过。

7月25日,患者入手术室,心胸外科心脏团队开胸后见患者心包与心脏广泛粘连,剥脱困难,稍一不留神就会导致大出血,手术医生精神高度集中,小心翼翼剥脱心包,历时约2个小时,终于完成了艰难的心包剥脱,心脏挣脱了束缚,强有力的跳动起来。期间重症医学科医生护士为患者同步床旁血液滤过治疗,减轻患者心脏负担;麻醉科也给予高水平术中麻醉及监护,为患者整个手术保驾护航;输血科积极供血支持……在多学科默契配合下,历时约4小时,首例同步床旁血液净化治疗的心脏手术顺利完成。

图为:术中同步床旁血液滤过治疗

术毕患者带气管插管安返重症医学科,在ICU心脏医护团队和血滤小组的几天精心治疗护理下,患者成功拔除气管插管,目前患者病情稳定,正逐步康复中。

图为:术后心胸外科主任常春与张伟医生查看病人

图为:重症医学科主任成亚东带领医生查房

此次手术的成功实施,是长治市人民医院多学科联合救治(MDT)实力的又一次体现。通过重症医学科、心胸外科、心内科、麻醉手术室、肾内科、输血科等多科室的协作,整合了长治市人民医院各科室诊疗技术优势,强强联合、发挥优势互补,为患者设计最佳诊疗方案,形成一体化的诊治模式,多学科探讨,使患者获得更科学、更全面、更优化的诊疗方案。今后,长治市人民医院将继续应用多学科协作策略,最大限度的挽救患者生命,更好地为老百姓的健康保驾护航。

图为:患者家属为医护人员赠送锦旗

8月8日,患者及其家属为心胸外科、重症医学科、肾内科的医护人员送上锦旗表示感谢,患者父亲不住地说,太感谢市医院的医护人员了,是他们让我儿子转危为安,他们起早贪黑地辛苦付出我们都看在眼里,特别是心胸外科的张伟,为了手术忙前忙后,我想给他充个话费都被他拒绝了。市医院人高超的医术、高尚的医德让我们十分感动!(来源:长治市人民医院)

原标题:长治市人民医院开展尿毒症合并缩窄性心包炎患者心脏手术



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